Что такое страховой случай, его виды и выплаты по нему

Особенности выплат в разных СК

Порядок выплат по ОСАГО практически не отличается в разных СК. Для наглядности условия получения компенсаций в различных страховых компаниях были сведены в сравнительную таблицу.

Ознакомившись с таблицей, можно сделать вывод, что порядок проведения выплат в разных СК практически идентичен. Основное отличие – срок подачи документов и заявления о возмещении убытков.

Выплаты по ОСАГО если в ДТП три участника

Сейчас, когда плотность автомобильного потока очень высока часты случаи, когда сталкиваются больше двух машин. В вопрос о выплатах по ОСАГО три участника ДТП привносят особенности, которые необходимо знать, иначе останетесь без возмещения.

Общий порядок действий, когда в ДТП участвовало три стороны, будет таким же, как и при, так сказать, стандартных условиях происшествия. Но некоторые нюансы все же будут, и их необходимо знать, чтобы получить выплаты по «автогражданке».

Кому будут выплаты

По ОСАГО возмещение в общем случае выплачивается страховой виновника потерпевшим, независимо от их количества. А когда виноватыми в происшествии признано несколько лиц, каждый из них будет также и потерпевшим. Поэтому выплаты будут также и таким виновникам-потерпевшим. О том, как они будут приводиться, читайте подзаголовок «Если виновников несколько».

В какую страховую обращаться

Так как одно из условий для обращения в свою страховую – два участника ДТП, то при участии трех и более участников обращаться потребуется к страховщику, с которым заключал договор виноватый в аварии.

Если виновными признаны несколько лиц, то согласно пункту 22 статьи 12 Закона об ОСАГО, обращаться можно к страховщику любого виновника, кроме своей, конечно.

При этом каждая СК будет выплачивать только за своего клиента

Но для страхователя это неважно. Он в любом случае получит возмещение от СК, к которой обратился

А дальше страховщики уже между собой будут разбираться, кто из них сколько кому должен.

Сколько выплатят

По действующему законодательству максимальный размер выплаты по «автогражданке» это 400 тыс. рублей по ущербу, нанесенному имуществу, и 500 тыс., если пострадали люди (ограничение по Европротоколу я не рассматриваю, так как, если в ДТП не два участвующих лица, он неприменим). Причем указанные суммы могут быть выплачены каждому потерпевшему, независимо от их количества. Общего лимита по выплатам сейчас не существует.

Как выплачивается возмещение, если участников трое

Выплаты, если в аварии участвовало больше двух человек в целом производятся так же, как и при столкновении двух авто, но имеют свои особенности. Определяющим условием того, как будет идти процесс возмещения, является признание того, кто виновен в происшествии: один или более человек.

Если один виновник

Выплата производится как и в случае, если участников двое, с той лишь разницей, что в страховую виновника подают заявления о покрытии ущерба сразу двое потерпевших. Соответственно каждому из них возместят полученный ущерб (направят на станцию автотехобслуживания), не превышающий максимума возмещения по «автогражданке».

Верховный Суд РФ утвердил, что если признана вина одного лица, то и требовать возмещения по ОСАГО можно только с него (его страховой). Имеются в виду следующие достаточно распространенные случаи: виновник на машине №1 врезается в машину №2, из-за чего та ударяет автомобиль №3.

Казалось бы, виновник на авто №1 не причинял вред ТС №3. Но он единственный, кто виновен в этой аварии, и именно в его страховую необходимо подавать заявление о выплате. Владелец автомашины №3 не имеет никакого права требовать возмещения с водителя автомобиля №2, если он невиновен, хотя именно этим автомобилем повреждено имущество владельца авто №3.

Если виновников несколько

Если виновными признаются несколько человек, то степень виновности каждого из них устанавливается судом. И выплаты при этом будут произведены пропорционально степени их вины. Рассмотрим пример.

Допустим, произошло ДТП, в нем три участника: A, B и C. Суд постановил, что каждый из них виновен, причем в виновности A – 0.4, B – 0.3, C – 0.3. При этом полученный ущерб оказался такой: автомобиль, принадлежащий A, получил повреждения на 80 000, авто, принадлежащий B – на 10 000, а C – на 200 000 тысяч.

С учетом виновности каждому из них, оплачено будет по такому расчету: «степень невиновности» x «сумму ущерба». «Степень невиновности» – это единица минус «степень виновности». Поэтому гражданину A будет выплачено 48 000, гражданину B – 7 000, а С – 140 000.

Если степень вины участников не установлена, она принимается равной для всех, то есть каждому будут выплачено в равных долях. То есть если в рассмотренном случае была бы признана равная виновность, каждому выплатили бы по: 0,67 умножить на размер полученного ущерба.

Порядок возмещения ущерба при ДТП по ОСАГО

Если вы изучали ПДД в автошколе, то должны знать, что следует соблюдать следующий порядок действий пострадавшего после ДТП для получения выплаты по ОСАГО:

• Остановить транспортное средство, включить аварийную сигнализацию и выставить знак аварийной остановки. Ни в коем случае не перемещать предметы, которые имеют хоть какое-то отношение к ДТП.

• Если есть пострадавшие, то вызываем скорую медицинскую помощь;

• Вызываем сотрудников полиции и записываем фамилии, адреса, номера телефонов очевидцев;

• Если движение невозможно, то фиксируем предметы и знаки, относящиеся к аварии, средствами фото и видеосъемки. Стараясь максимально сохранить их положение, оборудуем объезд.

Если пострадавших нет, то аварию можно оформить самостоятельно, это поможет сэкономить время. Однако тут тоже следует соблюдать условия, о которых мы писали в статье «Заполнение Европротокола.»

Все документы, которые вам выдадут сотрудники ГИБДД, обязательно следует предъявлять в страховой компании, поэтому сохраняем их.

Если вы все же вызвали полицию, то вам и виновной стороне следует позвонить в страховую компанию и как можно скорее оповестить ее о случившемся ДТП.

Важно!

Заполняя европротокол, следите за тем, чтобы все было указано верно. Никакие помарки неприемлемы. В случае вызова инспектора, смотрите за тем, чтобы он все точно указал в протоколе осмотра места происшествия и составляемой схеме. Допуская ошибки или не дописав повреждения, вы рискуете остаться без выплат или с неоплаченными повреждениями.

Если сотрудник полиции по каким-либо причинам не может оформить документы на месте, он обязан произвести оформление на ближайшем посту или в отделении ГИБДД.

Обязательно читайте все документы, которые дают вам на подпись. У вас есть полное право на то, чтобы не согласиться с указанными обстоятельствами.

Jбязательно указывайте на все мельчайшие детали, которые могут сыграть роль на страховые выплаты:

• Состояние дорожного покрытия;

• Погодные условия;

• Состояние дорожного оборудования;

• Следы торможения.

Как мы уже писали ранее, уведомить СК следует сразу, однако порядок и сроки обращения по ОСАГО в страховую компанию после ДТП в 2020 году с документами и заявлением составляет 5 дней, если авария оформлялась без сотрудников ГИБДД, и 15 дней, если вы все-таки вызывали уполномоченных лиц.

Часть 3 статьи 11 Федерального Закона от 25.04.2002 года № 40 – ФЗ регулирует сроки подачи заявления пострадавшему в ДТП по ОСАГО

3. Если потерпевший намерен воспользоваться своим правом на страховое возмещение, он обязан при первой возможности уведомить страховщика о наступлении страхового случая и в сроки, установленные правилами обязательного страхования, направить страховщику заявление о страховом возмещении и документы, предусмотренные правилами обязательного страхования.

Часть 3 статьи 11 Федерального Закона от 25.04.2002 года № 40 – ФЗ

Потерпевший, намеренный воспользоваться своим правом на страховое возмещение, обязан при первой возможности уведомить страховщика о наступлении страхового случая.
Потерпевшие или выгодоприобретатели предъявляют страховщику заявление о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и документы, предусмотренные настоящими Правилами, в сроки и порядке, установленные пунктом 3.8 или пунктом 3.6 настоящих Правил соответственно.

Абзац 1 и 2 пункта 3.9 Положение о правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (утв. Банком России 19.09.2014 N 431-П)

Как мы видим, срок подачи документов и порядок выплаты страхового возмещения взаимосвязаны. То есть, если уложитесь раньше, то и выплаты произведутся раньше, а если не успеете в определенный срок, то останетесь и вовсе без страховой компенсации.

Что влияет на сумму ущерба от ДТП

Выше мы обозначили максимальные выплаты. Теперь разберём пункты, за которые может быть начислена сумма выплаты. А именно:

• стоимость автомобиля на рынке, которая зависит, в том числе от его торговой марки (бренда);
• место повреждения автомобиля, характер повреждения (насколько сильно повреждена деталь или агрегат), причины повреждений;
• качество деталей, материал, номера деталей;
• дата аварии;
• область и город происшествия.

Все расчёты должна соответствовать не только этим пунктам, но и Единой методике расчёта, которая определит технологию, объемы и стоимость восстановления или замены деталей и работ.

Разберём способы оценки компании-страховщика для получения точной суммы компенсации. Алгоритм будет единым для всех страховых компаний:

• для начала определяется точная дата осмотра машины;
• обязательное оповещение виновника аварии о факте осмотра автомобиля посредством письма или телеграммы за 3-6 дней до дня экспертизы;
• заключением работы по оценке служит подписанный участниками акт оценки, сюда же прикрепляются сделанные фотографии мест повреждений;
• расчёт по выплатам составляется после оценки экспертов и передаётся пострадавшему.

От пострадавшего в свою очередь требуется лишь предоставить автомобиль для осмотра. Машина должна соответствовать следующим требованиям:

• быть чистой (моется либо самостоятельно, либо в центре оценке, если есть такая услуга);
• пустой багажник;
• капот и багажник должны открываться.

Если есть подозрения на скрытые дефекты и повреждения, то специалисты могут разобрать авто. Для этого потребуется специализированное оборудование и инструменты. Автовладелец имеет полное право находиться в этот момент рядом с автомобилем.

Как происходит расчет в страховых компаниях

При расчёте страховщиками, экспертами, простыми гражданами за основу берётся единый стандарт и методика подсчёта ущербы. Теперь компании-страховщики не имеют права производить расчёты на основе собственных алгоритмов и ценников.

Ранее данные расчёты были различны, так как не было стандартов, соответственно полученные суммы у различных страховщиков могла варьироваться, что служило поводом обращения в суд для защиты собственных прав и получения компенсации.

Для того чтобы рассчитать сумму выплат по ОСАГО, необходимо включить в расчёты:

• затраты на покупку деталей и запчастей, которые были повреждены и вышли из строя;
• условия, при котором произошло столкновение машин (место, время);
• стоимость ремонта автомобиля (стоимость работы мастера).

В итоге получаем, что не только запчасти должны быть оплачены, но и работа самих мастеров. Выплаты можно посчитать, обратившись к справочнику РСА и Единой методике расчёта.

На данный момент преимуществом для водителей стало то, что страховая компания выплачивает не деньги на ремонт автомобиля, а направляет саму машину в автосервис.

Для получения денежной компенсации необходимо предоставить доказательства актуальности выплат. Выплаты происходят в индивидуальном порядке в исключительных случаях.

Денежное возмещение

Как указано выше, компенсация ущерба может быть как в денежной, так и в натуральной форме. В приоритете в 2020 году является ремонт автомобиля в автосервисах, с которыми у страховщика заключены договора обслуживания. Страховая компания может предложить выбор автоцентров, которые подойдут водителю. Если сумма лимита по ремонту автомобиля превышается, то автовладелец получает денежную выплату.

Так же компенсация в денежной форме будет актуальна для следующих ситуаций:

• автомобиль не подлежит восстановлению;
• пострадавший – инвалид I или II степени;
• нанесён вред здоровью и жизни человека;
• если между местом аварии и пунктом ТО более 50 км, а у страховщика нет возможности эвакуировать машину.

Следующие условия должны быть выполнены страховщиком в случае направления машины на ремонт:

• в расчёты по ремонту теперь не включается износ деталей и агрегатов, подлежащих ремонту или замене;
• все детали должны быть новые, иные изменения обговариваются с владельцем;
• все сервисы, в которых может быть произведён ремонт машины, должны быть указаны в договоре и дублироваться на официальном сайте страховщика;
• максимальный срок ремонта, если нет никаких форс-мажорных обстоятельств, производятся за 30 дней.

Получение компенсации в денежном эквиваленте

С 2017 года компании получили право самостоятельно выбирать форму возмещения убытков. Пострадавший при подаче заявления может указать, что он хочет получить – ремонт за счет страховщика или деньги. Но окончательное решение будет приниматься сотрудниками компании.

При повреждениях автомобиля приоритетным вариантом для СК является направление машины на ремонт. Однако законодатель определил ситуации, при которых страховщик обязан компенсировать убытки только в денежной форме. К ним относятся следующие обстоятельства:

• предполагаемая стоимость ремонта превышает установленный лимит выплат;

• страховой случай был признан «тоталом» (при полной гибели авто);

• пострадавший скончался в результате ДТП или после него;

• вред был причинен не только транспортному средству (а также здоровью потерпевшего);

• невозможно заранее определить срок восстановительных работ;

• отсутствует возможность произвести восстановительные работы в мастерской, выбранной пострадавшим и страховщиком;

• пострадавший является инвалидом 1 или 2 группы и в заявлении указал, что он желает получить компенсацию в денежной форме.

Также пострадавший может получить деньги, если в радиусе 50 км от места его проживания или участка, где произошла авария, отсутствуют СТО, с которыми компания состоит в партнерских отношениях, и страховщик при этом отказался осуществлять транспортировку машины до ближайшей мастерской.

Если поврежденному автомобилю менее 2-х лет, то, согласно ФЗ-40, ремонт должен производиться у официального дилера. Зачастую у страховщиков отсутствуют договоры с подобными организациями, что также служит причиной для выплаты денежной компенсации.

Страховые выплаты по ОСАГО без Европротокола

Если в результате ДТП повреждено больше двух единиц транспорта, причинён ущерб другому имуществу или есть пострадавшие, происшествие оформляется с участием сотрудников полиции. При этом в зависимости от обстоятельств аварии диспетчер полиции может дать участникам ДТП указание следовать до ближайшего поста или отдела ГИБДД либо дожидаться прибытия экипажа ДПС.

В любом случае участнику происшествия необходимо сфотографировать или снять на видео место ДТП, положение транспортных средств и имеющиеся повреждения. Съемку места аварии нужно проводить с четырёх сторон, повреждения лучше взять крупным планом. Наличие таких доказательств неоценимо поможет при возникновении спора о степени вины водителей.

Для получения возмещения владельцу повреждённого имущества потребуются перечисленные ранее документы, а также «Постановление по делу об административном правонарушении». Последний документ подтверждает виновность в ДТП одного из водителей, без этой бумаги менеджеры отдела урегулирования убытков не имеют правовых оснований для возмещения ущерба.

Проверка размера выплаты

Размер возмещения при ущербе транспорту определяется на основании отчёта независимого эксперта. Эти специалисты используют при расчёте размера ущерба методики и справочники Российского Союза Автостраховщиков. Справочники находятся в свободном доступе на сайте союза, поэтому любой желающий может проверить справедливость расчёта.

Для такой проверки потребуется информация о номерах деталей, количестве нормочасов ремонтных работ и используемых в процессе ремонта материалах. Эти сведения есть в отчёте независимого эксперта, копию которого страховая компания обязана выдать по письменному запросу потерпевшего.

Кто виноват?

Возмещение ущерба в рамках договора ОСАГО возможно, если установлен виновник происшествия. У него непременно должна быть действующая страховка, иначе потерпевший останется без страхового возмещения. 

Ответственность за аварию может быть возложена на водителя исключительно государственными органами, в частности судом или дорожной полицией. Решение органа власти непременно оформляется в документальном виде.

Если виновник происшествия признает, что спровоцировал аварию, то допускается оформление документов без участия инспектора дорожной полиции. Для урегулирования убытка без справок необходимо соблюсти ряд дополнительных требований.

Последовательность действий при наступлении страхового случая

Успех получения ожидаемой суммы непосредственно зависит от соблюдения этапов направления материалов.

Информирование компетентных органов

Первым обязательным шагом становится информирование компетентных структур:

• Пожарной службы при возникновении возгорания.
• Полиции при хулиганских или противоправных действиях.
• ГИБДД в случае дорожно-транспортного происшествия.
• Скорой помощи, когда потребуется подтвердить несчастный случай или травму.
• Аварийной службы ЖКХ при коммунальной аварии.

Можно попробовать минимизировать последствия до прибытия представителей компетентных органов. Но до составления ими нормативно документации, которая ляжет в основу подтверждения ущерба, не следует пробовать заниматься ремонтом.

Подготовка и направление заявления

В зависимости от заявленных в страховом договоре сроков, заявление страховщику направляется в большинстве случаев от 1 до 5 дней. В нем подробно описывается произошедшее, указывается характер и размер ущерба. В случае, когда застрахованное лицо направило без уважительных причин заявление с нарушением сроков, страховая компания может заявить об отказе возмещения.

Если лично подать заявление по разным причинам не получается, желательно проинформировать страховщика по телефону или электронным средствам связи с обязательным указанием причин отсутствия возможности личной явки. Заявление обязательно официально регистрируется, на нем ставится число.

В случае когда заявление отправляется почтой, датой его направления становится та, что указана на почтовом штампе. Он ставится сотрудником отделения почты России.

Подготовка подтверждающей документации

Следующим этапом становится сбор документов. Рекомендуется собирать максимальное число документальных подтверждений. Наиболее распространенными подтверждающими материалами становятся:

• Протоколы, медицинские справки, заключения пожарной службы и иные материалы, способные подтвердить факт наступления страхового случая.
• Опись, в которой указывается пострадавшее имущество.
• Документы с указанием оснований его владением.
• Документы, подтверждающие личность застрахованного лица.
• Копия договора о страховании.

Отдельно стоит отметить необходимость получения страховки при ДТП медицинского освидетельствования с информацией об отсутствии алкогольного или наркотического опьянения.

При получении страховки в случае смерти застрахованного лица, его наследники или выгодоприобретатели предоставляют страховщику свидетельство о смерти.

Сроки и правила рассмотрения

Заявление рассматривается в течение 5-20 дней. В случае когда требуется проведение дополнительных процедур по подтверждению страхового случая, компания имеет право этот срок продлевать. Самый долгий период ожидания по случаям, по которым возбуждено уголовное дело. Завершающим документом в такой ситуации становится только составление процессуального акта.

Порядок получения выплат по страхованию

Сумма может быть перечислена на счет клиента или выдана наличными. Выплата единоразовых страховых пособий осуществляется в течение 5-10 рабочих дней после получения положительного решения.

Размер ежемесячной страховой выплаты должен быть фиксированным и вносится на указанный в документах номер счета по определенным датам. Например, каждое первое число месяца.

Что влияет на размер выплаты в 2019-м

Рассмотрим подробнее, как рассчитывается стоимость выплаты по страховке в 2019 г. и что влияет на объем возмещения.

Величина страхового покрытия зависит от следующих обстоятельств:

• нанесен ли ущерб жизни и здоровью потерпевшего или пострадало только его имущество (в том числе и варианты комплексного урона);
• степень повреждений. Учитывается, как сильно пострадал автомобиль. Здесь возможны два варианта: транспортное средство можно отремонтировать или оно не подлежит восстановлению.
• перечень повреждений. Он должен полностью соответствовать тем дефектам, которые перечислены в справках ГИБДД. В противном случае по формально отсутствующим повреждениям страховая компания не произведет возмещения. Чтобы этого не случалось, следует самостоятельно пойти в ГИБДД и вписать необходимые ответствующие дефекты, после чего отнести документ в СК;
• производилась ли эвакуация транспортного средства, требуется ли оплата амортизации автомобиля;
• износ автомобиля с учетом срока эксплуатации и деталей, которые требуется заменить;
• мощность двигателя транспортного средства;
• место происшествия и дополнительные обстоятельства аварии;
• срок действия страхового полиса;
• внешний вид автомобиля, его техническое состояние и рыночная стоимость до момента аварии.

Если стоимость ремонта автомобиля превосходит лимит (размер положенной компенсации), пострадавший все равно получает не более максимально предусмотренной суммы.  В досудебном порядке виновник ДТП не обязан компенсировать понесенные потерпевшим расходы. На этом этапе вопрос можно решить по договоренности. Но если пострадавшего не устраивает объем предложенных средств, он имеет право требовать от виновного в ДТП компенсировать моральный, физический и материальный вред через суд. Если потерпевшего не устроила сумма возмещения, следует направить письменную претензию в адрес страховщика.

В каком случае страховщик может отказать в компенсации

Есть обстоятельства, которые могут препятствовать получению компенсации по страховке. Перечислим их: 

• в салоне или багажнике транспортного средства находились вещества, опасные для людей и окружающей среды;
• у лица, находившегося за рулем, не было водительских прав;
• не был определен виновник аварии;
• полис недействителен (истек его срок, или документ оказался поддельным).

Разумеется, каждая страховая компания стремится не терять своих средств, поэтому бытует мнение, что получить средства в полном объеме не получится. Отчасти этому мифу способствуют оценщики и юридические компании. Но не стоит забывать, что сами они, убеждая клиента в необходимости их услуг, также заботятся о своем заработке. Поэтому не стоит принимать поспешных решений. Как показывает практика, что в 80% случаев получить компенсацию в полном объеме и вовремя точно в срок (выплата по ОСАГО происходит в течение 10 календарных дней) можно без оплаты услуг юристов.

Возмещение в случае оформления европротокола при ДТП

Страховые выплаты за ущерб в ДТП, оформленном по протоколу европейского образца, увеличены в два раза, с 50 до 100 тысяч рублей (при этом для Москвы и Подмосковья, С.-Петербурга и Ленинградской области лимит остался прежним – 400 тысяч рублей). Автомобилисты, попавшие в аварию, могут оформить документ без участия сотрудников ГИБДД. Экземпляр заполняют как виновник аварии, так и потерпевший. После этого бумагу нужно направить страховой компании в течение 5 рабочих дней. Обязательное условие оформления европротокола – фотографирование места происшествия. До осмотра представителями страховой компании оба автомобиля, пострадавшие в ДТП, нельзя ремонтировать, чтобы были зафиксированы все полученные ими дефекты.

Участникам ДТП требуется зафиксировать все обстоятельства происшествия. Они должны быть переданы в автоматизированную информационную систему автострахования гражданской ответственности (необходимо использовать технические средства и ПО, которые предусмотрены законом).

Чтобы корректно оформить европротокол, нужно соблюдать следующие правила:

• использовать шариковую ручку для внесения сведений об аварии;
• при заполнении своей части протокола каждый участник вносит данные самостоятельно;
• обоснованность корректировок должна подтвердить противоположная сторона;
• протокол должен быть подписан как виновником аварии, так и потерпевшим.